O moderné lieky na obezitu je obrovský záujem, čo potvrdzuje aj Petra Bomberová Kánská, hlavná lekárka Centra inovatívnej medicíny siete kliník prémiovej zdravotnej starostlivosti Canadian Medical, ktorú vlastní investor Jan Blaško.
„Je dôležité pripomenúť, že obezita je chronické ochorenie, nie kozmetický problém. V Canadian Medical máme silné odborné zázemie a teraz na ňom chceme budovať medicínu budúcnosti, ktorá bude viac personalizovaná,“ hovorí odborníčka.
Záujem pozorujeme aj v našich ambulanciách. Ľudia často prichádzajú s názvom konkrétneho lieku a jasnou predstavou o tom, čo od neho očakávajú. Zaujímavejší než samotný ošiaľ je paradox, ktorý ho sprevádza. Ako spoločnosť máme k obezite zvláštny prístup. Odsudzujeme ľudí za to, že majú obezitu, a keď sa ju rozhodnú liečiť, odsudzujeme ich znova.
Ľuďom hovoríme, že by mali schudnúť. Keď im však pomôže moderný liek, počujú, že si to príliš uľahčujú alebo že by to mali zvládnuť sami. Niektorí preto užívanie týchto liekov dokonca taja pred svojím okolím.
Predstavte si človeka, ktorý sa 20 rokov snaží schudnúť. Drží diéty, kilogramy sa mu však vracajú a neustále počúva, že mu chýba disciplína. Vďaka modernej liečbe po prvý raz nemusí neustále bojovať s hladom a myslieť na jedlo. Prichádza úľava a s ňou niekedy aj koniec pocitu osobného zlyhania.
Pri vysokom krvnom tlaku či cukrovke predsa tiež neočakávame, že ich pacient zvládne silou vôle. Prečo to očakávame pri obezite? Nové lieky menia možnosti liečby obezity, ale aj spôsob, akým o nej premýšľame. A lieky GLP-1 sú len začiatok.
Pozorujete u majetnej českej klientely výrazný nárast záujmu o predpisovanie týchto liekov na chudnutie, a to aj u pacientov bez cukrovky?
Áno, záujem je výrazný a rozhodne sa netýka len pacientov s cukrovkou. Je dôležité pripomenúť, že obezita je chronické ochorenie, nie kozmetický problém. V Canadian Medical máme silné odborné zázemie a teraz na ňom chceme budovať medicínu budúcnosti, ktorá bude viac personalizovaná.
Skutočná revolúcia v medicíne nebude spočívať v jednej novej injekcii. Bude v tom, že konečne dokážeme liečiť konkrétneho človeka, nielen jeho diagnózu. Prepojíme kvalitnú medicínu s novými technológiami a údajmi z inteligentných hodiniek, smart prsteňov a aplikácií. Samozrejme, tam, kde tieto údaje skutočne prinášajú klinickú hodnotu.
Kľúčové je vedieť, čo sa deje medzi jednotlivými návštevami lekára. A mať nutričného terapeuta alebo psychológa poruke vo chvíli, keď ich potrebujete. Chceme, aby mal pacient potrebnú časť zdravotnej starostlivosti neustále k dispozícii.
Medicína budúcnosti nebude fungovať tak, že pacient raz za pol roka príde, dostane odporúčanie a nasledujúcich šesť mesiacov zostane na všetko sám. Chceme ho aktívne zapojiť do liečby. Aby videl svoj pokrok, rozumel svojim výsledkom a mal dôvod pokračovať.
Technológie a princípy gamifikácie v tom môžu zohrávať zásadnú úlohu. Skutočne úspešná liečba sa totiž nezačína ani nekončí v ambulancii. Stojí na motivácii, aktívnom zapojení pacienta a jeho schopnosti prevziať zodpovednosť za vlastné zdravie. A presne týmto smerom chceme v Canadian Medical posúvať zdravotnú starostlivosť.
Medzi instagramovým trendom a skutočnou medicínou je zásadný rozdiel.
Z liekov, ako sú Ozempic či Wegovy, sa v podstate stal spotrebný tovar spojený so životným štýlom. Kde vidíte hranicu medzi medicínskou indikáciou a čisto estetickým želaním klienta?
Z liekov urobili produkty životného štýlu najmä sociálne siete a médiá. Lenže medzi instagramovým trendom a skutočnou medicínou je zásadný rozdiel. V ambulancii sú to stále lieky. Niekto sa obáva o svoje zdravie, má cukrovku a vysoký krvný tlak. Niekto sa necíti dobre vo vlastnom tele a niekto chce jednoducho lepšie vyzerať. A viete čo?
Povedzte.
Nemyslím si, že by sme sa mali hanbiť za túžbu vyzerať lepšie. Len nesmieme zamieňať estetické želanie za medicínsku indikáciu. Liečbu indikujeme na základe zdravotného stavu, BMI, pridružených ochorení a pomeru prínosov a rizík. Nie podľa toho, koľko kilogramov chce človek zhodiť pred dovolenkou.
Účinné látky semaglutid a tirzepatid zásadne zmenili pravidlá hry v liečbe obezity. A sme len na začiatku. Vyvíjajú sa ďalšie molekuly, ktoré môžu priniesť ešte účinnejšiu a lepšie individualizovanú liečbu.
Ale pozor – medicínsky pokrok neznamená, že máme každému predpísať injekciu. Znamená, že máme čoraz lepšie možnosti vybrať správnu liečbu pre správneho pacienta.
Za problematické považujem, keď úspešnosť liečby hodnotíme podľa fotografií pred a po. Fotografia neukáže krvný tlak, hladinu cholesterolu, metabolické zdravie ani to, či je výsledok dlhodobo udržateľný. A práve to by nás ako lekárov malo zaujímať oveľa viac než číslo na váhe.
Aké usmernenia teda majú vaši lekári v prípadoch, keď klient požaduje liek „len do plaviek“?
„Do plaviek“ je motivácia, nie diagnóza. Kto nespĺňa medicínske kritériá, liek nedostane. Je to jednoduché. Nemyslím si však, že úlohou lekára je pacienta za takéto želanie súdiť. Našou úlohou je vysvetliť mu, kedy má liečba zmysel, kedy nie a čo môže pre svoje zdravie urobiť inak.
Dôležité je, aby sa rovnaký odborný štandard uplatňoval v celej sieti Canadian Medical. Preto pri príprave komplexného obezitologického programu spolupracujeme s profesorom Martinom Haluzíkom, popredným odborníkom v oblasti obezitológie a diabetológie.
A práve tu vidím zásadnú úlohu nášho Centra inovatívnej medicíny. Nestačí mať k dispozícii moderné lieky a špičkových odborníkov. Potrebujeme zabezpečiť, aby sa najnovšie vedecké poznatky skutočne premietali do starostlivosti o konkrétneho pacienta.
Staviame na odbornosti našich lekárov a chceme ju ďalej rozvíjať prostredníctvom spolupráce naprieč špecializáciami, zdieľania skúseností a zavádzania nových, vedecky podložených postupov do každodennej praxe. Naším cieľom je, aby sa nové poznatky a inovatívne prístupy dostávali ku klientom v celej sieti Canadian Medical bez ohľadu na to, ktorú kliniku navštevujú.
Chceme, aby inovácie nezostávali len vo vedeckých publikáciách, ale čo najrýchlejšie sa uplatňovali v každodennej starostlivosti o našich pacientov.
Zahraničné poisťovne aj zamestnávatelia v Spojených štátoch začínajú tieto lieky preplácať, pretože podľa ich modelov štíhlejšia populácia znamená v budúcnosti zdravšiu populáciu, a teda lacnejšiu zdravotnú starostlivosť. Vidíte v Canadian Medical potenciál na vznik firemných programov, v rámci ktorých by zamestnávatelia manažérom spolufinancovali túto inovatívnu liečbu obezity ako zamestnanecký benefit?
Áno, ale ako benefit by sme mali ponúkať liečbu obezity, nielen injekciu na chudnutie. A zdôraznila by som, že zmyslom takýchto programov nie je mať vo firmách štíhlejších manažérov, ale zdravších zamestnancov. To sú dve rozdielne veci.
Práve tu vidíme veľký priestor na prepojenie lekára, nutričného terapeuta, psychológa, pohybových aktivít a tam, kde je to vhodné, aj farmakoterapie do jedného programu. A predovšetkým na to, aby sme starostlivosť neobmedzovali len na čas, ktorý s klientom strávime v ambulancii. O výsledku liečby sa totiž často rozhoduje vo chvíli, keď lekár nie je nablízku.
Keď má pacient problém so stravovaním, mal by mať poruke nutričného terapeuta. Keď príde psychická kríza, mal by mať k dispozícii psychológa. A keď sa mu podarí schudnúť, nesmieme ho vyradiť zo systému starostlivosti a predpokladať, že tým je všetko hotové. Obezita je chronické ochorenie a udržanie dosiahnutého výsledku býva rovnako náročné ako samotné chudnutie. A presne takýto benefit má zmysel pre zamestnancov aj firmy.
Mali by lieky, o ktorých hovoríme, preplácať zdravotné poisťovne?
Áno, u správne vybraných pacientov a podľa jasných pravidiel. Ak uznávame obezitu ako chronické ochorenie, malo by sa to odraziť aj v spôsobe, akým financujeme jej liečbu.
Zdá sa mi paradoxné, že sme ochotní dlhodobo platiť za liečbu komplikácií obezity, ale o investícii do liečby samotnej obezity stále vedieme takú zložitú diskusiu. Podľa mňa ju však príliš zužujeme na otázku, kto zaplatí liek. Ak je obezita chronickým ochorením, potrebujeme financovať jej dlhodobú liečbu.
Samozrejme, neznamená to, že by poisťovne mali tieto lieky hradiť každému. Rozhodovanie musí vychádzať z medicínskeho prínosu, nákladovej efektívnosti a jasne stanovených indikačných pravidiel.
Poisťovňu by malo zaujímať, či bude človek o päť alebo 10 rokov zdravší, s nižším rizikom kardiovaskulárnych a metabolických komplikácií a lepšou kvalitou života. A na to potrebujeme kvalitné dlhodobé údaje. To je oveľa dôležitejšia diskusia než cena jednej injekcie.
Článok vyšiel na forbes.cz.
